プレコンセプションケアが神奈川なでしこブランドに認定されました。

治療関連性白血病という疾患があるのをご存知ですか？

池江選手で急に注目をあびた白血病ですが、＜治療関連性骨髄異形成症候群/急性骨髄性白血病＞というのがあるのをご存知ですか。今や高齢のかたが化学療法をうけることもあります、またがんを生きのびるがんサバイバーのかたもいます。8－10年前にがんの治療をうけ、もう先生のところにもかからず治っていると確信していたら、急に貧血がすすんでおかしい・・・と思って採血したらこの病気ということがあります。以前からも知られていることですが、改めて米国から大規模な地域住民登録データから導き出されたがん患者さんの2次発がんのデータが発表されました。（ＪＡＭＡ　Ｏｎｃｏｌｏｇｙ）ほぼすべての固形がん（血液がん以外）で化学療法後に2次発がんが高まること、特にリスクが高かったのは骨軟部腫瘍（骨肉腫や筋肉の腫瘍など）や精巣のがんで年齢の若い人がおおかったようです。アルキル化剤、プラチナ製剤、トポイソメラーゼ製剤が消化器がんなどを中心に使用されそれらが関係するといわれています。とはいえ全体に発生する率は１％未満です。でも一度なると普通の急性白血病などよりも予後が悪いです。ということから、たとえ5年経過してがんが治りました、もう病院は来なくていいですといわれても自分で人間ドックなり健診で血液を調べることはしていただきたいと思います。

葉山デイケア内に訪問看護ステーションができました。

この度葉山デイケアクリニック内に愛心訪問看護ステーション葉山支所ができました。鎌倉にある愛心訪問看護ステーションの分院です。そこに赴任された看護師さんはかつて一緒に鎌倉で仕事をしていたかたです。とても切れ者でしゃきしゃきと仕事をされ、地域に入り込んで患者さんのニーズにあわせたサービスを提供してくれてたことを思いだします。一度は徳洲会を離れたかたですが、また戻ってきてくれてさらに当院のすぐ近くで仕事してくれることになったとはうれしい限りです。葉山にまたよい医療ネットワークができるように思います。当院から在宅への移行もスムースになることでしょう。来年度に向けてますますやれることが増えそうで、楽しみです。

車いすのフットレストによる外傷

日本医療機能評価機構は医療事故収集事業というのをしていて、繰り返しおきている医療事故関連の情報をまとめそして情報提供してくれている。私もかつて医療安全の仕事をしていたので、これらの情報には関心がある。どの医療機関でも起こりうることとし、それを知って注意していることで防げる医療事故はたくさんある。医療事故を防ぐキーワードは　”報告”　”共有”　”改善”である。

さて当院でも私のもとにきた医療安全情報で大切なものを朝の朝礼で皆によんで共有をしている。今回の記事は車いすのフットレスト　”足をのせるところ”　が移動時などに足にあたって皮膚がさけてしまったりした事例である。高齢者のかたや栄養状態の悪い人、ステロイドを飲んでいる人などであ皮膚の脆弱性（弱くなること）が高まっていて切れたり出血したりしやすい。車いすから体をたたせて患者を支えながら回転させてベットに移動させようとするときに、ちょうど回転する軸の足のふくらはぎがフットレストにあたり、かつ介助するものには視界に入りにくい。そこでズボンのすそが上がっていたりすると傷がついてしまうことがあり、皮膚が弱いと深い傷になることもあるというわけである。
よかれと思って介助したところが相手にけがをさせてしまうこともある。車いすからベットに移動するときの注意ポイントである。

“Broken heart syndrome”

“Broken heart syndrome” という病気があるのをご存知でしょうか。バレンタインデイにちなんだ海外ドラマにでてきた医療用語。　飛行機の上でプロポーズしようとしてどっきりをしかけたら女性が突然胸痛と呼吸苦を訴えたのです。このときの診断がBroken heart syndrome　でした。

これは強いストレスがかかったことが引き金になってまるで心筋梗塞のような強い突然の胸痛がおき、心臓のポンプ機能が部分的に一過性に低下してしまうというもの。一時的で数日から数週間で自然に治るとされます。しかし起きた症状で心筋梗塞と区別することはできないので緊急で病院にかかることが必要です。原因ははっきり解明されていませんが、アドレナリンなどのホルモンが関係しているといわれています。離職や近親者との別れなどもありますし、またアナフィラキシーショックに用いるエピネフリンや甲状腺ホルモンが誘因となることもあるようです[。また女性のほうがかかりやすく、頭部外傷の既往やてんかん、精神疾患があるかたがリスクだとかかれています。

治療は特別なものはなくその心機能の応じて心不全があればその治療を、脈が不整であればそれに対する治療を行います。